DEMANDE D’ADMISSION

A REMPLIR A LA MACHINE UNIQUEMENT
(les documents manuscrits ne seront pas traités !)

Nom et prénom:
Nationalité:
Adresse postale complète:
Téléphone:
Fax:
Mobile:
Adresse e-mail (courriel):
Site Internet:
Langues parlées et écrites:
RDP: /
Membre des organisations PHILATELIQUES suivantes (et votre titre): p. ex. RPSL (Fellow), Académie de Paris (m.c.), AEP (trésorier), etc… :
Autres responsabilités dans le monde philatélique:
Collections développées:
Distinctions philatéliques (obtenues où et quand):
Publications:
En annexe: les rapports des deux parrains: